שיחה עם פרופ’ דב הרשקוביץ, מנהל המכון הפתולוגי במרכז הרפואי תל אביב (איכילוב) – חלק ב’

האם הרקמות של המטופל נשמרות לאורך שנים בפתולוגיה?

הבלוקים והסליידים נשמרים לאורך שנים. חייבים על פי חוק. אגב, משתמשים בהם לא מעט. אפשר לצבוע לסמנים חדשים שהתגלו בינתיים, אפשר לייצר מהתאים DNA ולבדוק מוטציות או בדיקות מולקולריות נוספות. המטופל רשאי לקבל חלק מהחומר אם יש לו עניין לשלוח למכון נוסף. מומלץ לא לקחת את כל החומר (הערה אישית של חדוה גונן).

מה קורה במקרים שיש קושי בהחלטה?

התייעצות בין הפתולוגים בבית החולים, בין בתי חולים, התייעצות עם מומחים מחו”ל, צביעות נוספות. התחום כל הזמן מתפתח ויש עוד ועוד כלים; הן בתחום הצביעות והן בתחום הבדיקות המולקולריות. 

ביופסיה נוזלית

יש מקומות שקשה לקחת ביופסיה, קרוב ללב או לאבי העורקים או שהמנתח מתקשה לקחת חומר לאחר כמה ניסיונות. יש היום כלים חדשנים שמאפשרים לאבחן בלי לגעת בגרורה. אפשר בבדיקת דם רגילה לזהות את תאי הגידול. במקרה של סרטן, יופיעו בביופסיה הנוזלית תאי גידול ייחודיים ושונים כי הם מכילים את המוטציות וזה מבדיל ביניהם לבין תאי הגוף. לדוגמא, אם נגמרה הרקמה ולא הצלחנו לבדוק אם יש מוטציה בחלבון BRAF, נוכל לקחת דגימת דם. כך נוכל לעקוב אחר התפתחות מחלה או לעקוב אם המחלה חזרה. אם מזהים תאים ייחודיים כאלו או שברי DNA שלהם, איפה שהוא בגוף יש חזרה של המחלה. זה קורה ממש עכשיו. בקרוב יצא פרסום שת”פ  עם חברת C2i Genomics – מרצפת את כל הגנום מהדם ויודעת לזהות כמויות מיניאטוריות של DNA. כלי זה מקדים בחודשים את הזיהוי בכלים אחרים. יש המון פרסומים כולל הסתמכות על תוצאות אלו כדי להחליט על טיפולים. זה לא עתידני! זה נגיש כבר היום. אני מניח שזה יכנס להנחיות המסודרות איך עוקבים אחר סרטן. 

העתיד כבר כאן?

תחום חדש – בדיקות סקירה – ככל שמאבחנים בשלב מוקדם, סיכויי הריפוי עולים. מכאן חשיבות האבחון המוקדם. אדם יגיע לבדיקות תקופתיות ויוכלו לומר אם יש בדמו DNA חשוד שעלול לבשר רעות. זה קצת יותר עתידני אבל זה קורם עור וגידים עכשיו.

האם הידע המוקדם עוזר לנו או מלחיץ? חשוב לבדוק איך לנצל את הידע הזה בצורה אפקטיבית.

איך זה להיות במקום שהרופא לא רואה את החולה?

באיכילוב הקמנו מרפאת פתולוגיה ומי שמתעניין בתהליך האבחנתי יכול לראות את האונקולוג יחד עם הפתולוג. הסליידים סרוקים וזה מאפשר לפתולוג להראות במסך את הדגימה ולהסביר מה היו השיקולים ומה היו הסמנים שאפשרו את האבחנה. לעיתים הדיון עם המטופל והתהיות שלו זה מביאים להסתכלות אחרת. בנוסף המפגשים האלו נותנים הרגשה טובה, לראות את הפנים שמאחורי הסליידים ונותן למטופל את האפשרות לשאול מה שמעניין אותו.

מתוך ניוזלטר ספטמבר 2023