ראיון עם פרופ' עידו פביאן על מלנומה של העין

יש מספר סוגים של מלנומה של העין לפי מיקומה:

1. אזור עפעפיים וקפלי העור.
2. לחמית (לחמית העין היא קרום שקוף המכסה את גלגל העין). 
3. ענביה – תוך עינית ידועה כuveal melanoma- (הענביה היא החלק הפנימי של העין ומורכבת משלושה מבנים: הקשתית, גוף הריסני (ציליארי) והדמית (כורואיד) ).
4. ארובת העין – מאחורי העין. 

כל אחת שונה ביולוגית, פרוגנוסטית וטיפולית. 

מלנומה של לחמית היא נדירה, דומה לעורית: מוטציות דומות, נגרמת מחשיפה לשמש ודומה לעורית מבחינת המוטציות שבה.

Uveal שנה לחלוטין – מוטציות שונות, הביולוגיה שונה, מגיעה בעיקר לכבד.

ברוב המקרים פוגעת בגילאי 50 ואילך אך יש גם מאובחנים בגיל 20-30. יותר שכיח אצל בהירי עור שיער, עיניים כחולות. נדיר אצל שחומי עור. 

איך מאבחנים סופית?

• ברור ההיסטוריה של המטופל (אנמנזה): גיל, האם סובל ממחלת עיניים, ממאירויות אחרות.
• בדיקה במכשיר מנורת סדק – שמראה את העין לעומק. 
• אולטרא סאונד.

מעל 90 אחוז מאובחנים בעזרת בדיקות אלו ללא כל צורך בביופסיה. 

מלנומה ראשונית – טיפול:

בעבר היו בעיקר כורתים את גלגל העין.

מתחילת שנות ה-80 יעבור המטופל טיפול משמר עין:

ברכיתרפיה – ברכיתרפיה היא הקרנה סלקטיבית של העין באמצעות לוחית מתכת (פלאק) המונחת על פני לובן העין (Sclera) ומשחררת קרינה רדיואקטיבית לתוך חלל העין, ישירות על בסיס הגידול. הטיפול נעשה בשני ניתוחים עוקבים. בניתוח הראשון הלוחית מקובעת ללובן העין, ובניתוח השני – מוסרת ממקומה. 

הטיפול בדרך כלל חד פעמי עם שיעור הצלחה של כ-90%. הצלחת הטיפול נמדדת אם הגידול מפסיק לגדול או קטן בממדיו.

הטיפול במלנומה ראשונית יתבצע תמיד במחלקת עיניים.

החולים צריכים להיות גם במעקב על ידי אונקולוגים של מלנומה.

המעקב דו ראשי: הן במחלקת עיניים והן ביחידה למלנומה. אונקולוג מלנומה דואג לשלוח לבדיקות דימות.

מלנומה גרורתית של העין – טיפול:

במקרה של מחלה גרורתית, ברוב המקרים מלנומה של העין תתפשט לכבד, לריאות או לעצמות. אם הסרטן התפשט לכבד בלבד, ישנם סוגים שונים של טיפולים על מנת לשלוט במחלה:

ניתוח – במקרה של גרורה אחת או כמה גרורות בודדות בלבד.

טיפול קרינתי או טיפולים שונים, הכוללים הזרקה של חומרים ישירות אל הכבד.

טיפולים כלל-גופיים – אימונותרפיה יעילה לעיתים רחוקות בלבד. השנה נכנסה לסל תרופה חדשה שהוכיחה את עצמה בניסויים קליניים – Tebentafusp-tebn (KIMMTRAK). 

מומלץ לשוחח עם הרופא המטפל לגבי מחקרים קליניים שעשויים להתאים.